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En este artículo del Curso de Cirugía Menor vamos a tratar un aspecto muy importante dentro de las técnicas quirúrgicas y de la cirugía menor, las suturas quirúrgicas. Para comenzar, definiremos la acción de suturar:

Suturar consiste en acercar o aproximar tejidos de la piel que han sufrido una solución de continuidad y que tengan las mismas características, con el fin de que estos cicatricen correctamente.

Hay que tener en cuenta algunos de los principios más básicos y generales de las suturas quirúrgicas en cirugía menor.

• Es importante obtener una eversión de los bordes correctas, introduciendo la aguja formando un ángulo de 90º con el plano de la piel y realizando un movimiento de prono-supinación con la muñeca.
• Realizar la disección dérmica siempre antes de cerrarla para bajar la tensión de la herida.
• En heridas profundas o con espacios muertos, es imprescindible cerrar por planos.
• Hay que aplicar la tensión adecuada, cuanta más tensión hay mayor posibilidad de isquemia e infección y la cicatrización será peor.
• Hay que intentar colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena sutura y elimine los espacios muertos.

Existen dos tipos de suturas, las continuas y las discontinuas, estas últimas son las que vamos a ver a continuación.

Suturas discontinuas en cirugía menor

En las suturas discontinuas cada punto realizado es totalmente independiente del siguiente y se van repartiendo de forma uniforme, simétricos y equidistantes a lo largo de la herida. Este tipo de sutura tiene mayor facilidad para distribuir la tensión y favorecen al drenaje y cicatrización de la herida. Además, la retirada de puntos es bastante más sencilla que en otros tipos y por este motivo son las más empleadas.

Dentro de las suturas discontinuas podemos encontrarnos con distintos tipos, de punto simple, de punto simple con el nudo enterrado o invertido, de punto de colchonero vertical, de punto de colchonero horizontal o de punto de colchonero horizontal semienterrado.

1. Punto simple

Este tipo de sutura es el que más se utiliza porque es el más rápido y fácil de ejecutar. Además, se realiza con material no reabsorbible. Abarca la piel y un trozo del tejido subepidérmico, quedando tan ancho como profundo.

Los puntos por donde entra y sale la aguja deben de tener la misma distancia con referencia a los bordes de la herida, unos 3 o 5 milímetros. Esta distancia es la que debe marcar la separación entre los puntos sucesivos, siendo la sutura de puntos simples de este modo: equidistante y simétrica.

2. Punto simple con el nudo enterrado o invertido

El punto simple con el nudo enterrado o invertido aproxima planos profundos y cierra tanto los espacios muertos como el tejido subcutáneo. Disminuye la tensión de la herida. Al igual que el anterior, se realiza con tejido reabsorbible. Es bastante parecido al anterior, pero en este caso el nudo queda en profundidad.

En este caso se invierte el orden de comienzo, se empieza por el que debería ser el borde de salida y acaba por el borde que debería ser el de entrada. De este modo los dos extremos del hilo se anudan a un lado del hilo transversal, por lo tanto, al hacer el nudo éste quedará enterrado.

3. Punto de colchonero vertical

Este permite suturar varios planos de la herida con un mismo material dentro de una sola intervención. Además, proporciona una buena eversión de los bordes y no necesita punto invertido previo. El punto de colchonero vertical se realiza con material no reabsorbible.

Lo primero que hay que realizar es el trayecto profundo de la sutura con los puntos de entrada y de salida, más o menos a 7 milímetros de los bordes de la herida. Para finalizar con el trayecto superficial de la sutura los puntos de entrada y salida deben estar a 2 o 3 milímetros de estos bordes y en la misma posición vertical del trayecto profundo.

4. Punto de colchonero horizontal

Este tipo es el más utilizado e indicado para las heridas con bastante tensión y que son difícil de aproximar los bordes. Es perfecto para dividir una herida larga en dos mitades y repartir la tensión entre ambas. Este punto proporciona una buena eversión de los bordes y previene la dehiscencia de las suturas. Se realiza con material no reabsorbible.

La aguja se introduce en la piel de la misma forma al punto simple, respetando la distancia de los bordes de la herida y saliendo por el lado opuesto a esta. El punto de colchonero horizontal sería como realizar dos puntos simples pero sin llegar a cortar el hilo, abarcando mayor profundidad.

5. Punto de colchonero horizontal semienterrado

Este punto se utiliza para las suturas de heridas con forma de “V”, los bordes de diferente grosor o los colgajos cutáneos. Es una sutura de 3 puntos, dos epidérmicos y uno dérmico. El punto de colchonero horizontal semienterrado intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que puede llegar a aparecer en el vértice y se realiza con material no reabsorbible.

La técnica se inicia introduciendo la aguja por el borde de la herida que tiene la porción no colgante y se sigue por el colgajo de la misma atravesándolo a nivel de la dermis. Para finalizar, se sacaría la aguja por el borde opuesto de la herida y lateralmente al punto de entrada inicial.

Esta sería una explicación básica y sencilla de cómo son los tipos de suturas quirúrgicas discontinuas dentro de la cirugía menor. No olvides que es imprescindible además de saber la teoría, realizar la práctica, así que… ¡A practicar!

Lo primero de todo es conocer la definición de cirugía menor, que es el conjunto de técnicas quirúrgicas de corta duración que suelen aplicarse sobre las estructuras corporales más superficiales. El riesgo suele ser muy bajo y se utiliza únicamente anestesia local en la mayoría de casos. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) definen la cirugía menor como conjunto de técnicas o intervenciones quirúrgicas que se realizan sobre la superficie corporal y que de forma sencilla puede solucionar una serie de lesiones traumáticas o de naturaleza benigna y alteraciones en el tejido subcutáneo, que precisa comúnmente de aplicación de anestesia local.

Es relevante en la cirugía menor conocer el manejo perfecto de cualquier material quirúrgico, de los distintos tipos de suturas y técnicas quirúrgicas. Dentro de las suturas podemos encontrar distintos tipos de agujas e hilos, las grapas, las suturas adhesivas y los adhesivos tisulares. Hay que saber elegir de manera correcta, con criterios científicos, el material y la técnica para conseguir los resultados esperados según el caso que presente el paciente.

HILOS DE SUTURA EN CIRUGÍA MENOR

Los hilos de sutura necesitan de las agujas para poder atravesar los tejidos. Hay distintos tipos de agujas dependiendo del tejido, de la accesibilidad y del grosor del hilo que utilicemos en cada intervención. Algunas tipos de las agujas más utilizadas son:

• Curvas: Este tipo de aguja se maneja con el portaagujas, permite una gran precisión y accesibilidad.

• Rectas: Estas se manejan directamente, sin portaagujas. Por este motivo, tienen menor precisión que la anterior, aunque son muy versátiles y precisan de poco material quirúrgico (no precisan de portaagujas ni de tijeras). Son cada vez menos utilizadas en cirugía menor.

• Punta triangular: Cuenta con bordes cortantes para tejidos con mayor resistencia. En cirugía menor son las más elegidas para intervenciones sobre la epidermis. Hay dos tipos, de corte reverso y de corte convencional.

• Espatuladas: Son totalmente planas, desde la punta hasta la base y los bordes. Suelen usarse en suturas viscerales u oftalmología.

• Punta cónica o redondeada: Se va afilando desde la base hasta la punta. No es muy útil para suturas cutáneas y sí lo es para tejidos bastante blandos, se emplean para realizar suturas en la dermis.

GRAPAS

Una de las ventajas de las grapas frente a los hilos de sutura en cirugía menor es que disminuye el riesgo de infección porque no penetra completamente el tejido y es un procedimiento muy rápido. Para utilizar las grapas se necesita de ambas manos, una sujeta y aplica las grapas y la otra evierte la piel con ayuda de las pinzas. Estas deben mantenerse el mismo tiempo que una sutura normal, se retiran con un extractor de grapas.

SUTURAS ADHESIVAS EN CIRUGÍA MENOR

Cuando la herida es superficial y no es una superficie tensional, tal vez no sean necesarias ni las grapas ni las agujas. Podrían utilizarse unas suturas adhesivas que ayudan a que una herida cicatrice y se cierre completamente, ya que ayuda a unir ambos lados de la herida. Además, no precisa de anestesia local y no dejan cicatriz.

Sin embargo, hay que conocer que no se deben utilizar en los siguientes casos:

• Herida infectada (siempre hay que emplear medidas de asepsia para ponerlas)
• Heridas profundas (pues no hará correctamente su función)
• En zonas con mucho vello ( no se adhiere correctamente)
• En articulaciones como rodillas o codos

ADHESIVOS TISULARES

Este tipo de sutura es relativamente nueva, es una sustancia adhesiva cuyo compuesto ayuda a la unión de las superficies de una herida y ayuda a cicatrizar aproximando los extremos. Se lleva a cabo mediante la creación de un puente sobre los bordes de la herida y provocando la unión durante una o dos semanas. Después de este periodo de tiempo, gran parte del compuesto se desprende antes de producirse la degradación del resto.

En nuestros cursos de cirugía menor os ayudaremos a manejar perfectamente todos los materiales y técnicas de suturas para poder escoger el mejor según el caso clínico que se os presente y llevarlo a cabo en vuestro día a día. En muchas ocasiones, los materiales van evolucionando y van apareciendo nuevas técnicas, por lo que es relevante estar completamente actualizado.

Además, por si te interesa practicar en tu casa o utilizar en tu día a día, puedes hacerte con uno de nuestros kits de cirugía menor a un precio muy asequible. En Cursos de Cirugía Menor miramos por tí y porque tu formación sea actual y práctica.