instrumentista, autor en Curso de Cirugia Menor

MANEJO DE LOS INSTRUMENTOS EN CIRUGÍA MENOR

En la cirugía menor, el uso de los instrumentos quirúrgicos requiere de habilidades para realizar correctamente el procedimiento. Además de tener los conocimientos para llevar a cabo los procedimientos quirúrgicos, es muy importante saber cómo manejar los instrumentos. Puesto que hay mucha variabilidad a la hora del manejo del instrumental, es conveniente indicar algunos de los métodos más utilizados para cualquier procedimiento quirúrgico.

BISTURÍ

El bisturí es un objeto muy cortante, por lo que se debe tener el control total mientras lo manejemos. Es un instrumento quirúrgico muy usado. Dentro de las diversas formas para sostener el bisturí se encuentran las siguientes:

Utilizando la punta de los dedos, es una técnica bastante utilizada en cirugía menor. Esta se utiliza para las incisiones largas, ya que permite un manejo preciso debido a la flexibilidad del antebrazo, muñeca y dedos.

Con la palma de la mano, es una forma para ejercer bastante presión sobre la zona. La mano y la muñeca suelen estar más fijas con esta sujeción, pero el bisturí tiene muy limitada cualquier maniobra.

La forma tipo lápiz suele usarse para incisiones pequeñas y muy precisas. La dirección de corte puede cambiar en 360 grados moviendo la mano y la muñeca. Es también de las más empleadas.

TIJERAS

Las tijeras también tienen distintas formas de emplearse en la cirugía menor, estas son algunas de las más comunes:

El dedo pulgar y el anular en las anillas. Es la forma más común de utilizar unas tijeras de forma cotidiana y quirúrgica. Permite un corte bastante preciso del tejido y un gran manejo y control del instrumento.

El dedo pulgar y el índice en las anillas. Con la palma de la mano sujetaremos el resto de la tijera. De este modo se tiene mayor control en las cavidades profundas y supone un mayor manejo en la dirección.

Sin introducir ningún dedo en las anillas. Esta forma es muy poco común, pero si eres zurdo y las tijeras son para diestros, es una buena forma para solventar la situación.

PORTAAGUJAS

El manejo del portaagujas en cirugía menor es similar a las formas del uso del bisturí, podemos emplear 4 formas distintas:

La sujeción con el pulgar y el dedo anular, sería igual que la que hemos descrito anteriormente para las tijeras.

Sujeción con el dedo anular. Ésta únicamente se realiza si el portaagujas se encuentra en la palma de la mano y estando solo el dedo anular en uno de las anillas.

Sujeción con la palma de la mano. Al igual que con el bisturí, es la que proporciona mayor fuerza y presión cuando resulta complicado avanzar con la aguja.

Sujeción de tipo lápiz. Esta forma de sujetar el portaagujas suele ser exclusiva del tipo de portaagujas Castroviejo.

PINZAS

Hay varios tipos de pinzas en la cirugía menor, y dependiendo del uso que se le den, se pueden dividir en: y pinzas de sujección tisular y pinzas hemostáticas

Pinzas de tejidos:

Se sujeta con el pulgar sobre una de las ramas de la pinza y el dedo índice y corazón sobre la rama opuesta. Esta es la única posición recomendada y más usada debido a que ofrece una gran movilidad para maniobrar, y su principal función es aproximar los bordes de los tejidos.

Pinzas hemostáticas: su principal función es ejercer presión sobre un vaso sangrante del campo en dónde estamos realizando la cirugía menor, para ello se sujetan de distintas maneras:

Pulgar y dedo índice. Se introduciría el pulgar en una de las anillas y el índice en el otro. Se sostendría la pinza con la palma de la mano y los dedos medio y anular se quedarían encima de la segunda anilla.

Pulgar y dedo anular. Esta forma de sujeción es similar a la de las tijeras o portaagujas, con el pulgar en una anilla y el anular en el otro.

Sujeción múltiple. Esta ocurre cuando se necesita de más de una pinza hemostática a la vez. En este caso se sostendrán las pinzas con la palma de la mano y se aplicarían una a una.

Recuerda que estas son algunas recomendaciones, no hay ninguna regla específica ni concreta para el manejo de cada uno de estos instrumentos quirúrgicos. Pero nosotros te proponemos los más útiles para tu práctica diaria en la cirugía menor.

Curso práctico de cirugía menor en atención temprana

TIPOS DE SUTURAS EN CIRUGIA MENOR

Lo primero de todo es conocer la definición de cirugía menor, que es el conjunto de técnicas quirúrgicas de corta duración que suelen aplicarse sobre las estructuras corporales más superficiales. El riesgo suele ser muy bajo y se utiliza únicamente anestesia local en la mayoría de casos. La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) definen la cirugía menor como conjunto de técnicas o intervenciones quirúrgicas que se realizan sobre la superficie corporal y que de forma sencilla puede solucionar una serie de lesiones traumáticas o de naturaleza benigna y alteraciones en el tejido subcutáneo, que precisa comúnmente de aplicación de anestesia local.

Es relevante en la cirugía menor conocer el manejo perfecto de cualquier material quirúrgico, de los distintos tipos de suturas y técnicas quirúrgicas. Dentro de las suturas podemos encontrar distintos tipos de agujas e hilos, las grapas, las suturas adhesivas y los adhesivos tisulares. Hay que saber elegir de manera correcta, con criterios científicos, el material y la técnica para conseguir los resultados esperados según el caso que presente el paciente.

HILOS DE SUTURA EN CIRUGÍA MENOR

Los hilos de sutura necesitan de las agujas para poder atravesar los tejidos. Hay distintos tipos de agujas dependiendo del tejido, de la accesibilidad y del grosor del hilo que utilicemos en cada intervención. Algunas tipos de las agujas más utilizadas son:

Curvas: Este tipo de aguja se maneja con el portaagujas, permite una gran precisión y accesibilidad.

Rectas: Estas se manejan directamente, sin portaagujas. Por este motivo, tienen menor precisión que la anterior, aunque son muy versátiles y precisan de poco material quirúrgico (no precisan de portaagujas ni de tijeras). Son cada vez menos utilizadas en cirugía menor.

Punta triangular: Cuenta con bordes cortantes para tejidos con mayor resistencia. En cirugía menor son las más elegidas para intervenciones sobre la epidermis. Hay dos tipos, de corte reverso y de corte convencional.

Espatuladas: Son totalmente planas, desde la punta hasta la base y los bordes. Suelen usarse en suturas viscerales u oftalmología.

Punta cónica o redondeada: Se va afilando desde la base hasta la punta. No es muy útil para suturas cutáneas y sí lo es para tejidos bastante blandos, se emplean para realizar suturas en la dermis.

GRAPAS

Una de las ventajas de las grapas frente a los hilos de sutura en cirugía menor es que disminuye el riesgo de infección porque no penetra completamente el tejido y es un procedimiento muy rápido. Para utilizar las grapas se necesita de ambas manos, una sujeta y aplica las grapas y la otra evierte la piel con ayuda de las pinzas. Estas deben mantenerse el mismo tiempo que una sutura normal, se retiran con un extractor de grapas.

SUTURAS ADHESIVAS EN CIRUGÍA MENOR

Cuando la herida es superficial y no es una superficie tensional, tal vez no sean necesarias ni las grapas ni las agujas. Podrían utilizarse unas suturas adhesivas que ayudan a que una herida cicatrice y se cierre completamente, ya que ayuda a unir ambos lados de la herida. Además, no precisa de anestesia local y no dejan cicatriz.

Sin embargo, hay que conocer que no se deben utilizar en los siguientes casos:

Herida infectada (siempre hay que emplear medidas de asepsia para ponerlas)
Heridas profundas (pues no hará correctamente su función)
En zonas con mucho vello ( no se adhiere correctamente)
En articulaciones como rodillas o codos

ADHESIVOS TISULARES

Este tipo de sutura es relativamente nueva, es una sustancia adhesiva cuyo compuesto ayuda a la unión de las superficies de una herida y ayuda a cicatrizar aproximando los extremos. Se lleva a cabo mediante la creación de un puente sobre los bordes de la herida y provocando la unión durante una o dos semanas. Después de este periodo de tiempo, gran parte del compuesto se desprende antes de producirse la degradación del resto.

En nuestros cursos de cirugía menor os ayudaremos a manejar perfectamente todos los materiales y técnicas de suturas para poder escoger el mejor según el caso clínico que se os presente y llevarlo a cabo en vuestro día a día. En muchas ocasiones, los materiales van evolucionando y van apareciendo nuevas técnicas, por lo que es relevante estar completamente actualizado.

Además, por si te interesa practicar en tu casa o utilizar en tu día a día, puedes hacerte con uno de nuestros kits de cirugía menor a un precio muy asequible. En Cursos de Cirugía Menor miramos por tí y porque tu formación sea actual y práctica.

MATERIALES EN UN KIT DE CIRUGÍA MENOR

Como ya hemos visto en otros artículos, denominamos cirugía menor a un conjunto de técnicas quirúrgicas, de corta duración, que suelen emplearse en los tejidos más superficiales. Normalmente requieren de anestesia local y son bastante sencillos de realizar.

Para llevar a cabo la cirugía menor, el médico debe tener a su disposición los instrumentos necesarios y el conocimiento de cómo utilizarlos, siempre guiándose con criterios científicos. Los materiales necesarios en un kit de cirugía menor son los siguientes que vamos a comentar.

PORTAAGUJAS

Este instrumento se utiliza única y exclusivamente para realizar suturas con agujas y tener una mayor precisión y seguridad. Lo habitual es disponer de uno estándar que pueda manejar distintos tamaños de agujas, es recomendable que no sean extremadamente largos.

BISTURÍ O ESCALPELO

Pueden denominarse de distintas formas dentro del mundo sanitario, también se les conoce como lanceta o cuchillo de cirujano. Normalmente es un cuchillo de tamaño pequeño, con una punta y una hoja muy fina. Suele emplearse para realizar una incisión en la superficie cutánea y en la cirugía menor son desechables de un sólo uso. Se divide en dos partes, un mango y una hoja, la cual puede ser modificada según la necesidad, pues hay varios tipos dependiendo de la forma de la hoja y su tamaño. Una de las ventajas de este instrumento es la precisión de sus cortes sobre el tejido.

TIJERAS

Son bastante útiles porque permiten realizar cortes en los tejidos y en los materiales quirúrgicos, como el hilo de la sutura. Es importante distinguir entre las que son tijeras de corte de material y las tijeras de disección. Estas últimas no se emplean para el corte de materiales y se utilizan de forma especial.

PINZAS

Suelen haber dos tipos: hemostasia y disección. Las primeras son pinzas de mosquito curvas sin dientes, que se emplean para la tracción de los tejidos, produciendo así la hemostasia. Las segundas, de disección, pueden tener dientes o no, y se emplean para manejar el tejido superficial, además de retirar los puntos de sutura.

SEPARADORES

Aportan bastante ayuda para exponer el campo que se va a tratar mediante la separación de los bordes de la herida. Hay varios tipos de separadores, pero nosotros recomendamos el de doble uso o Senn-Mueller. Es realmente necesario disponer de un separador en el kit de cirugía menor para cualquier tipo de sutura o técnica quirúrgica.

Recordamos la importancia de actualizarse en las nuevas técnicas y materiales que van surgiendo. Por este motivo, ponemos a tu disposición nuestro curso en cirugía menor online en el que además puedes hacerte con uno de nuestros kits de cirugía menor. ¿A qué es interesante? No esperes más, en Curso de Cirugía Menor miramos por ti y por tu formación.

La importancia de la punta en la aguja quirúrgica.

Es fundamental tener en cuenta la punta de la aguja quirúrgica a la hora de realizar la sutura. El tipo de tejido que queramos suturar es lo que marca el tipo de punta. Una mala elección de la misma puede dificultar mucho la sutura, lesionar el tejido y estructuras vecinas y es más fácil pincharse uno mismo con ella.

Lavado de manos

No olvidar la importancia del lavado de manos antes y después de establecer contacto con un paciente. Y mucho más importante si vamos a realizar un procedimiento de Cirugía Menor. Además, hoy es super facil tener acceso a la solución alcoholica. Ponemos una secuencia con los pasos a seguir para realizarlo de forma correcta.